Dermatology Medicine
皮膚醫學

乾癬


更新日期|2021-03-02

乾癬是一種慢性、非傳染性的皮膚病,病人皮膚上可出現表面覆蓋銀白色鱗屑的紅疹。乾癬是一種常見的,慢性發炎性及表皮增生性的疾病。最常見的臨床表徵為,大小不一的紅色斑塊,其上方有厚銀白色鱗屑。

好發部位為頭皮、手肘、膝部、下背部、生殖器等,但全身任何部位都有可能發生。而乾癬嚴重時可蔓延至全身,而造成「乾癬性紅皮症」,也可出現膿庖,形成「膿庖型乾癬」。

以上兩種都可伴有發燒或畏寒,需立即辦理住院接受治療。而大多數的乾癬患者,只在某些部位有乾癬病灶,只需門診治療即可。當刮除乾癬病灶的鱗屑後,可見許多細小的出血點,此為擴張的微血管,是乾癬的特徵之一。

除了皮膚之外,乾癬也會侵犯指甲,造成指甲的凹洞或變形。此外約有5至7%的病患,會有關節炎的病變,造成關節腫痛及變形。

乾癬病因不明,目前已知皮膚表皮代謝周期異常縮短,造成表皮再生太快,導致不成熟細胞過度堆積,所以臨床上可見角質增加所引起的厚鱗屑及表皮增厚。而真皮層中微血管的擴張,則使病灶呈鮮紅色。真正的致病因並不清楚,可能為遺傳體質,加上後天環境及一些因素之誘發所產生。發病年齡以二十歲左右,及五、六十歲最為常見。

乾癬患者的注意事項

1. 皮膚受傷:
不論是物理性、化學性導致的皮膚受傷,在皮膚受傷的地方可長出新的病灶,所以患者宜儘量避免外傷、曬傷、抓傷等任何使皮膚受傷的情況。

2. 感染:
喉嚨的鏈球菌感染後,乾癬常發得更多,更厲害。所以患者平時宜多喝水,及儘量避免感冒及喉嚨發炎。

3. 睡眠不足、熬夜、心理壓力都可使乾癬惡化,宜避免。

4. 抽煙及喝酒,可導致乾癬惡化,宜避免。

5. 有些藥物,如甲狀腺疾病使用的碘,精神病患使用的鋰錳,及某些抗高血壓的藥,都可使乾癬惡化。患者如有使用其他藥物,可以 和 醫師討論是否有影響,及換用其他藥物的可能性。

6. 口服或注射類固醇:
在口服或注射類固醇後,剛開始病灶很消失,然而等藥效一過,乾癬可能會發得比原來還多,甚至形成全身性紅皮症或膿庖型乾癬。

7. 陽光:90% 的病人,適度的曬太陽有助於病灶之控制,但需慎防曬傷。另外有約 10% 的病人,會對陽光過敏,曝曬會產生紅疹,而後發生乾癬惡化現象。所以曬太陽宜循序漸進,逐漸增加曝曬的時間。

8. 皮膚乾燥:
乾燥的皮膚會使乾癬惡化,所以不宜洗太燙的水,及少用肥皂,多擦乳液。另外乾癬常在冬天會有惡化之狀況。

9. 食物方面:
除了須避免酒及辛辣剌激性食物外,因病患蛋白質的損耗比正常人為高,所以蛋白質的攝取量要足夠。而高單位的魚油有助於病情,所以可多吃深海魚類,魚油及維他命A。

乾癬患者的皮膚屑起來很嚇人,而且皮屑越刮越多,好像很髒,但是乾癬只是一種皮膚表皮代謝過快,及慢性發炎的疾病,不是細菌、病毒或黴菌等微生物的感染,所以完全不會傳染。除了皮膚外,乾癬也會侵犯指甲,造成凹洞或變形,另外,也會侵犯關節,引起腫脹、變形等關節炎症狀。除上述

之外,乾癬患者,因表皮代謝速度過快,及基礎代謝率較高,所以蛋白質的消耗量較正常人為大,易有營養不良或貧血。另外,患者血中尿酸值常會偏高。但是患者的肝、腎方面則是正常的,不必過於擔心。

乾癬的治療包括外用藥膏、口服藥物、針劑及照光治療
1. 外用藥膏:

  • 類固醇藥膏:
    治療乾癬,醫師最常使用類固醇藥膏來改善皮膚病灶。外用藥應視不同部位,給予不同強度的藥膏。
  • 外用維他命D藥膏:
    沒有類固醇愈用效果愈差,以及皮膚萎縮的現象,也不會在停用後,病灶迅速復發的現象。但因其輕微剌激性,且短期效果比不上強效的類固醇,使用上較不普遍。

2.口服藥物及針劑:

  • 口服抗組織胺:可以減輕患者之癢感。
  • 口服或注射抗代謝藥物:常用的有 MTX ,維他命A酸及膿庖素A,是治療乾癬有效的藥物。很多嚴重型的乾癬患者,都因有此類藥物之發明,而獲得明顯的改善。然而服用此類藥,必須定期抽血,檢驗肝功能、血脂肪、血液常規檢查,使用 時宜和 醫師詳細的討論注意事項。

3. 照光治療:
人造紫外線可以破壞表皮細胞生成的 DNA ,使細胞代謝減緩,達到治療的目的。最常用的有( PUVA )及( UVB )照光治療。

  • PUVA :
    口服光敏感藥,加上長波紫外線( UVA )照射。
  • UVB :
    中波紫外線照射治療。患者通常只需一週照光一至三次,即可控判或預防乾癬之再發。然而因長期照光治療,有增加皮膚癌發生之機率,所以原則上適用於五十歲以上,且乾癬占體表面積 25% 以上之患者。

4. 頭皮之治療:
頭皮屑很厚時,可先用橄欖油或嬰兒油,均勻塗抹於頭皮上,戴上浴帽或以毛巾包頭 4~6 小時後,再以含煤焦油之洗髮精,按摩頭皮五分鐘後沖淨。如此可以去除厚重的頭皮屑,如此一來類固醇之藥膏或藥水就容易滲入皮膚,而發揮其藥效。

由於乾癬真正的致病因為何,目前仍不清楚,所以沒有所謂斷根的藥物。乾癬的疾病過程,有如內科的高血壓或糖尿病,是一種僅能控制而無法完全根治的疾病。所以不要相信根治乾癬的不實廣告。乾癬雖不能根治,但目前已有很多治療方法及有效的藥物,可以把乾癬控制到令人滿意的地步,甚至可以有數個月至數年緩解的可能性,所以病人應積極和醫師配合。

 


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